CBD e insônia: o que realmente sabemos

A insônia afeta milhões de brasileiros, comprometendo a qualidade de vida e a saúde geral. Diante dessa realidade, muitos buscam alternativas para melhorar o sono, e o canabidiol (CBD) tem ganhado destaque. Mas, afinal, o que a ciência diz sobre a eficácia e segurança do CBD para a insônia? Este artigo explora as evidências atuais, desvendando mitos e informando sobre o uso responsável do canabinoide.

Como o CBD teoricamente atua

• O canabidiol interage com o complexo sistema endocanabinoide (SEC) do nosso corpo, uma rede de receptores e neurotransmissores que desempenha um papel crucial na regulação de diversas funções fisiológicas, incluindo sono, humor, dor e apetite. Os principais receptores envolvidos são os CB1 (predominantemente no cérebro) e CB2 (mais presentes em células imunes). Embora o CBD não se ligue diretamente a esses receptores como o THC, ele atua de forma indireta, modulando a atividade do SEC e influenciando outros sistemas cerebrais.
• Estudos pré-clínicos sugerem que o CBD pode afetar receptores de serotonina (5-HT1A), importantes na regulação do humor e do ciclo sono-vigília, e também receptores TRPV1, que estão envolvidos na percepção da dor e regulação da temperatura corporal. Acredita-se que essa modulação multifacetada possa contribuir para seus potenciais efeitos ansiolíticos e relaxantes, que indiretamente podem favorecer um sono mais reparador.

O que está COMPROVADO

É fundamental esclarecer que, atualmente, não há comprovação robusta e conclusiva da eficácia do CBD como tratamento primário para a insônia em grandes ensaios clínicos randomizados e controlados em humanos. A maior parte das evidências vem de estudos pré-clínicos e pequenas pesquisas observacionais, muitas vezes sem grupo controle ou com metodologias limitadas.
Onde há mais evidência de uso do CBD, mesmo que indireta ao sono, é na redução de sintomas de ansiedade e dor crônica, condições que frequentemente são comorbidades da insônia. Por exemplo, em pacientes com dor crônica que relatam melhora do sono com CBD, pode ser que o canabinoide esteja tratando a dor subjacente, o que consequentemente melhora a qualidade do sono, e não agindo diretamente sobre os mecanismos da insônia. O mesmo pode ser dito para a ansiedade. Um estudo de Shannon et al. (2019) com pacientes ansiosos mostrou que o CBD reduziu a ansiedade em 79,2% dos participantes e melhorou o sono em 66,7% no primeiro mês, mas os resultados do sono flutuaram ao longo do tempo. Não há, até o momento, aprovação regulatória específica para o CBD como tratamento de insônia pela Anvisa ou outras agências de saúde globais, a menos que seja para condições específicas como epilepsias refratárias (Epidiolex), onde a melhora do sono pode ser um efeito secundário.

O que está EM ESTUDO

• A pesquisa sobre CBD e sono é uma área em efervescência, com muitos ensaios clínicos em andamento. Biomarcadores de sono, como ondas cerebrais específicas medidas por polissonografia, estão sendo investigados para entender como o CBD impacta as diferentes fases do sono (REM e não-REM).
• Hipóteses atuais sugerem que o CBD pode ajudar a regular o ciclo sono-vigília, promovendo a vigília durante o dia e facilitando o relaxamento à noite, embora os mecanismos exatos ainda precisem ser elucidados. Alguns estudos exploram seu potencial para reduzir pesadelos em Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), o que, por sua vez, pode melhorar a qualidade do sono.
  As limitações incluem a falta de padronização de doses, formulações e durações dos estudos, dificultando a comparação de resultados. Muitos ensaios são pequenos e financiados pela indústria, levantando questões sobre viés. É crucial aguardar os resultados de estudos maiores, multicêntricos e controlados para fornecer respostas definitivas sobre o papel do CBD na insônia.

Segurança e interações

Efeitos adversos

• Sonolência
• Fadiga
• Boca seca
• Diarreia
• Alterações no apetite

Monitorização hepática

Existe a preocupação de que o CBD possa elevar os níveis de enzimas hepáticas em alguns indivíduos, especialmente em doses muito altas ou quando usado concomitantemente com certos medicamentos. Pacientes que utilizam CBD, principalmente em formulações farmacêuticas e doses elevadas, devem realizar monitoramento da função hepática sob orientação médica. Um exemplo notório é o uso do Epidiolex, medicação à base de CBD para epilepsia, que exige monitoramento de enzimas hepáticas.

Interações medicamentosas

O CBD é metabolizado no fígado por enzimas do citocromo P450, o mesmo sistema responsável pelo metabolismo de muitos outros medicamentos. Isso significa que o CBD pode inibir ou induzir a ação dessas enzimas, alterando a concentração plasmática de outros fármacos. Interações clinicamente significativas podem ocorrer com anticoagulantes (como a varfarina), anticonvulsivantes (como clobazam e valproato), antidepressivos, e medicamentos para pressão arterial. É crucial que qualquer pessoa interessada em usar CBD discuta com seu médico todos os medicamentos que está tomando para evitar interações perigosas.

Populações especiais

• **Idosos:** Podem ser mais sensíveis aos efeitos do CBD e ter maior risco de interações medicamentosas devido ao polimorfismo genético e à polifarmácia. A dose deve ser iniciada baixa e titulada lentamente.
• **Gestantes e lactantes:** A segurança do CBD durante a gravidez e amamentação não foi estabelecida. A maioria das autoridades de saúde desaconselha o uso devido à falta de dados.
• **Crianças:** O uso de CBD em crianças deve ser estritamente supervisionado por um médico e geralmente restrito a condições específicas e graves, como epilepsias refratárias, onde os benefícios superam os riscos conhecidos. Não há justificativa para o uso de CBD em crianças para insônia fora de um contexto clínico rigoroso.

Uso prático e qualidade do produto

• **Isolado:** Contém apenas CBD puro, sem outros canabinoides, terpenos ou flavonoides da planta.
• **Broad Spectrum:** Contém CBD e outros canabinoides (exceto THC), terpenos e flavonoides. Acredita-se que o “efeito entourage” (sinergia entre os compostos da planta) possa ser presente.
• **Full Spectrum:** Contém todos os canabinoides da planta, incluindo níveis legais de THC (no Brasil, até 0,2%), além de terpenos e flavonoides. O efeito entourage é mais pronunciado, mas o risco de traços de THC é maior, o que pode ser uma preocupação para atletas sujeitos a testes antidoping (WADA permite CBD, mas não THC acima de limites mínimos) ou para indivíduos sensíveis.

Regulação no Brasil

A qualidade dos produtos de CBD varia enormemente. É vital escolher produtos de fabricantes confiáveis que forneçam um Certificado de Análise (COA) de um laboratório terceiro independente. O COA deve confirmar a concentração de CBD (e THC, se aplicável), e a ausência de contaminantes como pesticidas, metais pesados e solventes residuais. A rotulagem deve ser clara e transparente, indicando a dose por porção e o tipo de extrato.
No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) regulamenta produtos à base de cannabis. A RDC 327/2019 estabeleceu a categoria de “produtos à base de Cannabis” para uso medicinal, permitindo a comercialização em farmácias mediante prescrição médica. Mais recentemente, a RDC 660/2022 simplificou a importação de produtos de cannabis para uso pessoal, também com prescrição médica. É crucial que o uso de CBD para insônia no Brasil seja feito sob orientação e prescrição médica, dentro das regulamentações vigentes.

Perguntas frequentes

Conclusão

O CBD desponta como uma alternativa promissora para diversas condições, e a insônia é uma delas, muitas vezes beneficiada por seus efeitos ansiolíticos e na dor. No entanto, é fundamental reiterar que, para a insônia especificamente, as evidências ainda são preliminares e a maioria dos estudos aponta para uma melhora do sono em contextos onde a ansiedade ou a dor são tratadas concomitantemente. Não se trata de uma “cura milagrosa” para a insônia, mas sim de um potencial adjuvante. A regulamentação brasileira avança, mas a qualidade do produto e a orientação profissional continuam sendo pilares para um uso seguro e eficaz. Sempre consulte um médico habilitado para avaliar a sua condição, discutir se o CBD é uma opção e acompanhar seu tratamento.

Leituras recomendadas

• Pilar: Segurança e Interações do CBD
• Guia: Como ler rótulos e laudos (COA)
• Pilar: Regulação do CBD no Brasil